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劳动争议仲裁申请书

时间:2023-03-26 08:19:22 申请书 我要投稿

劳动争议仲裁申请书 13篇

  随着社会在进步,我们都会用到申请书,请注意不同种类的申请书有着不同的格式。但是你知道怎样才能写的好吗?下面是小编帮大家整理的劳动争议仲裁申请书 ,仅供参考,欢迎大家阅读。

劳动争议仲裁申请书 13篇

  劳动争议仲裁申请书 篇1

  申诉人:×××,女,1980年10月2日出生,住XX市XX区×××号。

  第一被诉人:武汉×××股份有限公司

  住所:XX市经济技术开发区×××

  法定代表人:×××

  第二被诉人:武汉×××有限责任公司

  住所:XX市经济技术开发区×××街

  法定代表人:×××

  请求事项:

  1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

  2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;

  3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

  4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

  5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

  6、仲裁费用由被诉人连带承担。

  事实与理由:

  申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,20xx年3月19日合同期满后双方分别于20xx年3月和20xx年3月又续签了为期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

  在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的`工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

  为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

  此致

  XX市劳动争议仲裁委员会

  申诉人:

  年月日

  劳动争议仲裁申请书 篇2

  申请人:银XX,男,出生于19XX年X月X日,住XX市XX区

  被申请人:XXX有限公司,住XX市XX区

  法定代表人:XXX,性别:职务:电话:

  请求事项:

  1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234。80元;

  2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058。70元;

  3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;

  4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的`差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。

  事实和理由:

  20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,20xx年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止,其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。

  20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。

  20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

  基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。

此致

  XX市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:XXX

  20xx年X月X日

  劳动争议仲裁申请书 篇3

  申请人:王某,男,某年某月某日生,原系某公司职员,住广州市海珠区,

  电话:

  被申请人:某有限公司,

  地址:广州市越秀区

  法定代表人:

  电话:020-

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860*80%*5=3440元;

  2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;

  3、支付经济补偿金860元(3440*0.25=860元);

  4、合计人民币4300元。

  4、被申请人承担劳动仲裁费用;

  事实与理由:

  申请人于20xx年4月应聘到某有限公司,20xx年3月聘用合同到期,双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限,解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明,没有提醒或为申请人办理劳动手册,没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续,没有提醒或为申请人办理失业证,等等。总之,几乎没有任何手续或提醒。

  以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁,也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会,给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的.过程中,才明白这些手续的重要性,积极督促被申请人提供一些便利,办理了劳动手册和失业证。

  此外,被申请人在申请人两个月的试用期间,没有交纳任何社会保险费用。基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  广州市越秀区劳动局劳动仲裁委员会

  申请人:

  二Oxxx年三月十四日

  劳动争议仲裁申请书 篇4

  申诉人:xxx,女,1980年10月2日出生,住武汉市汉阳区xxx号。

  第一被诉人:武汉xxx股份有限公司

  住所:武汉市经济技术开发区xxx

  法定代表人:xxx

  第二被诉人:武汉xxx有限责任公司

  住所:武汉市经济技术开发区xxx街

  法定代表人:xxx

  请求事项:

  1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

  2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;

  3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

  4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

  5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

  6、仲裁费用由被诉人连带承担。

  事实与理由:

  申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,20xx年3月19日合同期满后双方分别于20xx年3月和20xx年3月又续签了为期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉xxx有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

  在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的`约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

  为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

  武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人:xxx

  20xx年xx月xx日

  劳动争议仲裁申请书 篇5

  申请人:杨X,男,汉族,20xx年4月5日生,住合肥市庐阳区路19号。

  被申请人:合肥有限责任公司住所地:合肥XX开发区工业园路号。

  法定代表人:,该公司董事长。电话:。仲裁请求:

  一、裁令被申请人支付申请人解除劳动合同赔偿金(12500元/月x10.5个月)×2倍=262500元;

  二、裁令被申请人支付申请人20xx年度第一、二季度奖金2万元;

  三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

  四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。

  事实和理由:

  申请20xx年6月进入被申请人公司从事财务工作,20xx年5月调入公司销售管理部任经理助理职务,20xx年1月任商务主管工作,20xx年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20xx年度的申请人的.月基本工资为5000元,四季度奖金为4万元,年终奖为5万元,平均每月工资为12500元。20xx年6月申请人因事向被申请人请假,获得被申请人的同意,请假期间申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20xx年1月1日带薪年休假制度施实以来,被申请人一直未安排申请人休年休假,也未支付申请人未休年休假工资。20xx年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论,被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20xx年第1、2季度的奖金2万元。

  申请人认为:被申请人系违法解除劳动合同,应支付赔偿金;被申请人应支付申请人带薪年休假工资;被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益,申请人特向贵委申请劳动仲裁,恳求裁如所请为感!

  此致

  劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  20xx年xx月xx日

  劳动争议仲裁申请书 篇6

  申请人:____,女,汉族,1967年3月4日出生,住___省___县___镇___村___号。电话:123456789101。

  被申请人:______集团股份有限公司,地址:  省___市经济技术开发区___路___号;法定代表人:____;电话:1234567。

  请求事项:

  1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系;

  2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金14175.6元;

  3、请求裁决被申请人为申请人补缴20______年4月至20______年8月期间的社会保险;

  4、请求裁决支付申请人20______年至20______年期间的年休假工资10077.46元;

  5、请求裁决被申请人支付申请人20______年7月1日至20______年8月31日期间没有依法签订无固定期限劳动合同的.二倍工资差额39307。84元。

  事实与理由:

  申请人于20______年4月进入被申请人处工作至今,20______年曾签订一份书面劳动合同,20______年7月1日同被申请人签订了一份一年期劳动合同,该劳动合同到期后,于20______年7月2日又同被申请人签订了一份为期3年的劳动合同,该合同书在被申请人处一直没有发给申请人,20______年7月2日后双方没有在签订书面劳动合同。劳动合同书中没有约定工资数额,申请人20______年月均工资约1900元,20______年月均工资为1856元,20______年月均工资为2651.41元,20______年月均工资为2754.75元,离职前12个月的平均工资为2835。12元每月。被申请人从20______年9月才开始为申请人购买社会保险,之前一直没有为申请人办理社会保险。在工作期间,申请人经常加班,休息较少,工作十分辛苦,而被申请人一直没有为申请人安排带薪年休假,且没有支付申请人相应的年休假工资报酬。

  申请人认为被申请人的行为已严重侵害了其作为劳动者的合法权益。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、《社会保险费征缴暂行条例》、《企业职工带薪年休假实施办法》及《中华人民共和国劳动合同法》第十条第二款第一项、第八十二条第二项的规定,特提出上述请求,请求贵委依法作出裁决。

  申请人:

日期:

  劳动争议仲裁申请书 篇7

  1.仲裁申请书应当载明下列事项:

  (1)劳动者的姓名、性别、年龄(出生年月)、职业、工作单位(现无工作单位的不填)、住址、通讯地址、联系电话;

  (2)用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话、单位性质(非必填)、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

  (3)仲裁请求(一项或多项,应当明确具体。涉及费用的,应写明计算标准或具体数额以及起算和结算时间);

  (4)所根据的事实、理由(应实事求是,简明扼要,针对争议的焦点);

  (5)证据(注明书面证据的名称、视听证据的简要说明)和证据来源、证人姓名和住所;

  (6)申请人签名,落款日期(落款时间与递交时间不一致的,申请人或其代理人还应在申请书上注明递交的时间)。

  2.申请书用语要准确,字迹要清楚,页面要整洁,不得拼贴、粘贴、补挖、涂抹。

  3.申请书应递交一式两份(仲裁活动中有“第三人”的,一式三份),必须用蓝黑钢笔或签字笔书写,或者用打印机打印。

  4.劳动人事争议仲裁委员会提供的空白申请书格式文本,只有头尾两页(A4纸)。如申请人要写的“事实及理由”内容较多,头尾两页不足书写的,可自行增加中间页,但中间页的纸张尺寸应与头尾页一致。申请人也可以按照申请书的书写要求,用A4纸自行打印申请书,但“签名”栏需由申请人本人签名或按捺指印。

  5.申请人本人无法书写申请书的',可以委托他人代书或打印,但申请人本人应在“签名”栏签名;无法签名的,蘸红色印油按捺指印。

  6.申请人提出仲裁申请的,应同时向劳动人事争议仲裁委员会提交身份证复印件或营业执照复印件。

  7.申请人委托代理人参加仲裁活动的,应向劳动人事争议仲裁委员会提交有委托人和代理人签名或盖章的委托书,委托书应载明委托事项或权限。代理人是律师(法律工作者)的,还应同时向劳动人事争议仲裁委员会提交律师事务所(法律服务所)的证明材料;代理人是其他自然人的,还应同时向劳动人事争议仲裁委员会提交代理人的身份证复印件。

  8.申请人是无行为能力人或限制行为能力人的,由其法定代理人(监护人)代为行使申请权利。

  劳动争议仲裁申请书格式

  申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

  被申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

  请求事项:(写明申请仲裁所要达到的目的)

  事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

  此致

  XXXX仲裁委员会

  申请人:(签名或盖章)

  XXXX年XX月XX日

  附:一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);

  二、证据XX份;

  三、其他材料XX份。

  劳动争议仲裁申请书 篇8

  申请人:xxx,男,汉族,电话:xxxxx

  住所:xxxxxx

  邮编:xxxxx

  被申请人:xxxxx

  住址:xxxxxxxxx

  邮编:xxxx

  法定代表:xxxx

  职务:总经理

  电话:xxxx

  申诉请求:

  一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元;

  二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

  三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

  四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时X15.8元/小时X1.5倍=2567.04)

  五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元

  六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元(每月100)

  七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。合计金额:22497.15元

  事实与理由:

  申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为20xx元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

  现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx—09—08日到20xx—10—09日工资计20xx元;根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的`,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计4469元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。

  被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》,应按以下标准支付工资:用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时X15.28元/小时X1.5倍=2567.04)

此致

  xx县劳动争议促载委员会

申请人:xxx(签名或签章)

xx年xx月xx日

  劳动争议仲裁申请书 篇9

  申请人:________,男,________________年7月18日生,原系________市________旅游汽车服务有限公司副总经理,住________省________市________村________巷________号;电话:________

  被申请人:________市________旅游汽车服务有限公司

  地址:________市________区________街________号(通讯地址:________路________号东鼎大厦________号)

  法定代表人:________

  电话:________

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付所欠工资________________元;

  2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款________________元;

  3、支付经济补偿金________个月(每月工资________元,工资报酬的百分之二十五)共________元;

  4、被申请人承担劳动仲裁费用;

  事实与理由:

  申请人于________年9月正式到被申请人________旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

  今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为________万元,实际回收________万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到________万元,对于这样的利润对于被申请人________旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的.经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  ________市________区劳动局劳动仲裁委员会

  ________年________月________日

  劳动争议仲裁申请书 篇10

  申请人:王某,男,某年某月某日生,原系某公司职员,住广州市海珠区,电话:

  被申请人:某有限公司,地址:广州市越秀区

  法定代表人:电话:020-

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元;

  2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;

  3、支付经济补偿金860元(3440x0.25=860元);

  4、合计人民币4300元。

  4、被申请人承担劳动仲裁费用;

  事实与理由:

  申请人于20xx年4月应聘到某有限公司,20xx年3月聘用合同到期,双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限,解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明,没有提醒或为申请人办理劳动手册,没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续,没有提醒或为申请人办理失业证,等等。总之,几乎没有任何手续或提醒。

  以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁,也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会,给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的过程中,才明白这些手续的.重要性,积极督促被申请人提供一些便利,办理了劳动手册和失业证。

  此外,被申请人在申请人两个月的试用期间,没有交纳任何社会保险费用。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  广州市越秀区劳动局劳动仲裁委员会

  申请人:

  二Oxxx年三月十四日

  劳动争议仲裁申请书 篇11

  申请人:张xx,女,汉族,1971年5月11日出生,住址:xxx。电话:xxx。

  被申请人:广州运动用品有限公司,住所地:广州市白云区。邮编:510440

  法定代表人:xxx,职务:xxx。电话:xxxx。

  仲裁请求:

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的'劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20xx年1月至20xx年10月社会保险费.

  事实与理由:

  20xx年11月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。20xx年6月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中20xx年9月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20xx年12月31日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。20xx年9月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

  此致

  广州市劳动仲裁委员会

  申请人:

  年 月 日

  劳动争议仲裁申请书 篇12

  申请人:___,女,汉族,19__年__月__日生,住浙江省__________

  被申请人一:浙江省____公司住所地:浙江省____________。

  法定代表人:___

  被申请人二:_____有限公司住所地:嘉兴市_______

  法定代表人:_________

  申请事项:

  1。裁决二被申请人支付申请人20__年_月工资2500元。

  2。裁决二被申请人支付20__年_月至_月未足额发放的工资1808元。

  3。裁决二被申请人支付20__年_月__日至_月__日的双倍工资9000元。

  4。裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。

  5。裁决二被申请人补缴20__年_月至20__年_月的社会养老保险1350元及补缴20__年_月至20__年_月未足额缴纳的`社会养老保险3760元。

  6。裁决二被申请人支付加班费17400元。

  7。裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。

  事实与理由:

  20__年_月__日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事___工作,经申请人多次要求,被申请人才于20__年_月__日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。20__年_月__日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清20__年_月份的工资,平时加班工资也未发放。

  申请人认为,二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请,望仲裁委查清事实,支持申请人的请求。

  此致:

  嘉兴市秀洲区劳动争议仲裁委员会!

  申请人:___

  20__年__月__日

  劳动争议仲裁申请书 篇13

  申请人:XXX,男,19XX年4月23日出生,汉族,住址:湖南省XX县XX镇XX村4组20号。

  被申请人:广州XXX物流有限公司

  住所地:广州市XX区XX路XX号XX房

  法定代表人:XXX

  仲裁请求:

  一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金XX250元(4500元/月×2.5个月);

  二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的XX个月(从20xx年9月至20xx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×XX个月);

  三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

  四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

  五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

  六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

  七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

  八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

  以上各项合计819198.59元。

  事实与理由:

  申请人XXX于20xx年8月入职被申请人广州XX物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时,刘XX在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往XX大学附属第一医院黄埔院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。20xx年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日,申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

  基于以上的.事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。

此致

  XX市XX区劳动争议仲裁委员会

  申请人:XXX

  时间:20xx年X月X日

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